تُعد البلهارسيا من الأمراض الطفيلية التي ارتبطت تاريخيًا بالمياه العذبة في المناطق الحارة، وما تزال تمثل تحديًا صحيًا في عدد من الدول. وفي هذه المقالة نتناول الأعراض الشائعة لنوعي المرض البولي والمعوي، وطرق التشخيص، والخطوط العامة للعلاج، وسبل الوقاية الفردية والمجتمعية، مع لمحة عن تاريخ المرض في مصر ودول الشرق الأوسط.
تعريف المرض ودورة حياة الطفيلي
داء البلهارسيات (بالإنكليزية: schistosomiasis أو bilharziasis) أو داء المنشقات (كما تسمى خطأً بلهارسيا، وهو اسم الطفيلي المسببب) مرض طفيلي سببه ديدان البلهارسية يصيب العديد من الناس في الدول النامية. لا يعد داء البلهارسيات مرضاً مميتاً، إلا أنه يؤدي إلى سرعة استهلاك جسد المصاب. سميت بهذا الاسم نسبة إلى تيودور بلهارس حيث أنه اكتشف سبب الإصابة بالبلهارسية البولية سنة 1851 م. توجد 5 أنواع مختلفة من الديدان التي تؤدي للإصابة بالمرض.
تعيش البلهارسية إذا صادفت عائلاً وسيطاً ألا هو نوع من أنواع قواقع الديدان العذبة وإلا فهي تموت ولا تشكل خطراً.
سبب المرض
السبب هو ان هذه الديدان تتمايز إلى ذكر وانثى, وتتم دورة حياة الديدان في عائلين، الأساسي (الإنسان) وتتكاثر بداخله جنسيا، والوسيط (القوقع) وتتكاثر بداخله لا جنسيا، وتعرف هذه الظاهرة باسم " تبادل الأجيال "، وهي ظاهرة تعاقب جيلين أو أكثر في دورة حياة الكائن الحي بحيث ينتج أحد الجيلين من تكاثر جنسي (في العائل الأساسي) والجيل الآخر من تكاثر لا جنسي (في العائل الوسيط).
تتم العدوى بمرض البلهارسيا عند نزول الإنسان إلى مياه الترع والمصارف (للري أو للاغتسال) الملوثة بالسركاريا، حيث تنجذب اليه عن طريق الحرارة التي تشع من جسم الإنسان, ثم تخترق طبقة الجلد تاركة ذيلها خارج الجسم، ثم تنتقل مع تيار الدم حتى تصل إلى الأوردة الكبدية. كذلك لا تتم العدوى عن طريق شرب الماء الملوث بالسركاريا، حيث انها ماوصلت إلى المعدة فإنها تموت بفعل العصارات الهاضمة إلا في حالة تمكن السركاريا من اختراق الأغشية المبطنة للفم والوصول إلى تيار الدم حينها تحدث الإصابة.
تختلف أعراض المرض حسب مراحل حياة البلهارسية في الجسم:
1- عند اختراق الجلد:
في الغالب يكون ذلك غير محسوس ولكن بعض الأشخاص قد يعانون من حكه في الجلد.
2- عند افراز البيض:
في الغالب يكون ذلك غير محسوس. ولكن بعض الأشخاص يعانون من حرارة حكة بالجلد قد يصحبه كثرة اليوزينيات (eosinophilia)
3- عند ترسيب البيض :
في الكبد يسبب تليفا في أنسجة الكبد يتم ذلك بدون احساس المريض بأية أعراض 'حتى تبدأ مرحلة متقدمة بأعراض ارتفاع ضغط الدم البابى 'وتبدأ وظائف الكبد بالتدهور. يحصل نزيف معوى وتضخم بالبطن بسبب السوائل. في المثانة يتسبب تليف جدارها. وترسب الكالسيوم خلال هذه الفترة يحصل نزيف مع البول يتلون باللون الأحمر. قد يحدث انسداد في الحالب من إحدى الكلى أو كليهما مما يؤدى إلى فشل كلوى في بعض الحالات يتطور الأمرالى سرطان المثانة.
يتم القضاء على المرض عن طريق عدة طرق، منها :
1 - وقاية الأصحاء : عن طريق تجنب استخدام أو الاغتسال في مياة الترع والمياة الملوثة بالسركريا، ترشيح مياة الشرب وتطهيرها بالكلور، إذا تحتم استخدام مياة الترع للشرب يجب غليها أو تخزينها لمدة 48 ساعة.
2 - الخدمات العلاجية : توفير كافة الخدمات العلاجية من إنشاء لوحدات العلاج الشاملة والمجموعات الصحية، كذلك توفير عدد كبير من الأقسام الداخلية في المستشفيات لمن لم يتيسر له العلاج في العيادات الخارجية.
3 - مكافحة القواقع (العائل الوسيط) : مكافحة القواقع الناقلة للبلهارسيا باستخدام حواجز كيميائية من مادة خامس كلورفينات الصوديوم إلى جانب كبريتات النحاس.
4 - الحد من انتشار الطفيل : في المناطق الموبوءة يمنع الناس من التبول أو التبرز في المجاري المائية أو على شواطئ الترع.
5 - التثقيف الصحي : إصدار النشرات الإرشادية وإعداد الأفلام الوثائقية والأحاديث الإذاعية التي تهدف إلى رفع الوعي الصحي عند المواطنين، وإرشادهم إلى طرق العدوى والوقاية، واهمية العلاج المبكر والإقلاع عن تلويث موارد المياه بالفضلات الآدمية.
6 - تحسين البيئة : وجود صرف صحي مناسب واستكمال عمليات ترشيح المياه.
وضعت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية لعلاج داء المنشقات على أساس تأثير المرض على الأطفال في القرى الموبوءة:
عندما تقدم قرية تقارير عن أن أكثر من 50% من الأطفال يعانون من الدم في البول، الجميع في القرية يتلقى العلاج.
عندما يكون 20-50% من الأطفال يعانون من البول في الدم، يعالج فقط الأطفال الذين هم في سن الدراسة.
عندما يكون أقل من 20 % من الأطفال يعانون من أعراض، لا يتم تنفيذ العلاج الشامل.
علاج داء البلهارسيات
ظهرت عدة علاجات لداء البلهارسيات خلال جرعة محددة وخلال فترة بسيطة. من أشهر أدوية البلهارسية هو البرازيكوانتل (بالإنجليزية: praziquantel)
في مراحله الأولية يوجد علاج فعال للقضاء على البلهارسية ويتوفر على صورة حبوب أو شراب.
يجب القضاء على قوقع البلهارسيا وبذلك يتم التحكم في المرض. يتم القضاء على القوقع بطريقتين:
يتم ذلك النوع بتربية البط وأنواع أخرى من الطيور المائية التي تتغذى على القواقع، ويتميز هذا النوع من التحكم البيولوجي بأنها لا تضر البيئة بل تخدمها بتحقيق نوع من التوازن الطبيعي.
يتم ذلك برش مبيدات حشرية خاصة في المجاري المائية للقضاء على القوقع، إلا أن ذلك يلوث البيئة. من المهم معرفة أن الوقاية خاصة في البلاد النامية أهم من العلاج نظراً لأن الناس لا تنتبه للأعراض إلا بعد أن تسوء الحالة
تيودور بلهارس 1851 م : أول من عثر على ديدان ماصة صغيرة تعيش في الدورة البابية الكبدية, اكتشف نوعين من بويضات هذه الديدان, تعرف على نوع واحد من هذه الديدان البالغة وأسماه باسم " دياستوما هيما توبيوم " والذي يعني (طفيل ذو فمين يعيش في الدم).
هانز باخ 1856 م : أطلق على الديدان التي تعرف عليها العالم تيودور بلهارس اسم " بلهارسيا ".
هارلي 1864 م : افترض أن بويضات البلهارسيا تسبب العدوى للإنسان.
فلكن 1859 م : افترض أن مرض البول الدموي يحدث نتيجة شرب ماء به يرقات من بلهارسيا هيماتوبيوم, لكنه لم يوضح حقيقة هذه اليرقات.
كاستلاني 1902 م : لاحظ وجود بويضات جانبية الشوكة في براز أحد المصابين من أوغندا.
مانسون 1903 م : لاحظ وجود بويضات جانبية الشوكة في براز أحد المصابين من جزر الهند الغربية ووجد أنها تتبع نوعا آخر من البلهارسيا.
سامبون 1907 م : أطلق اسم " بلهارسيا مانسوني " على نوع البلهارسيا ذات البويضات جانبية الشوكة.
مياري وسوزوكي1913 م : تمكنا من تتبع دورة حياة البلهارسيا من الطور الذي يخرج من البويضة في الماء العذب حتى انتقال العدوى للإنسان.
ليبر 1915 م : أثبت بشكل قاطع وجود نوعين من ديدان البلهارسيا في مصر وأن العدوى تتم عن طريق جلد الإنسان.
علي باشا إبراهيم : برع في مجال الجراحة لمضاعفات مرض البلهارسيا, كـاستئصال الطحال المتضخم نتيجة للإصابة بالمرض.
سليمان عزمي : أوضح خطورة المرض على أوعية الرئة وتأثير ذلك على الدورة الدموية والقلب.
محمد خليل عبد الخالق : أكدت أبحاثه فاعلية مركب الفؤادين في علاج المرض, وفاعلية مركب كبريتات النحاس في مكافحة القواقع " العائل الوسيط ".
مشاهير
المطرب المصري عبد الحليم حافظ توفي بسبب مرض البلهارسيا.
الأعراض الشائعة
المرحلة المبكرة
قد يشعر المصاب بحكة أو طفح جلدي في مكان دخول اليرقات بعد ساعات أو أيام من ملامسة المياه الملوثة، وقد تظهر بعد أسابيع أعراض عامة مثل الحمى والسعال وآلام العضلات والتعب، وهي ما يُعرف أحيانًا بحمى كاتاياما، ولا تظهر هذه الأعراض لدى جميع المصابين.
البلهارسيا البولية
من أبرز علاماتها وجود دم في البول، وألم أو حرقة عند التبول. ومع استمرار العدوى سنوات دون علاج قد تتأثر المثانة والكليتان، وتشير الدراسات إلى ارتباطها بزيادة خطر بعض المضاعفات الخطيرة على المدى الطويل.
البلهارسيا المعوية
قد تسبب آلامًا في البطن وإسهالًا ووجود دم في البراز، ومع الإصابة المزمنة قد يتضخم الكبد والطحال نتيجة التليف المحيط بالأوردة.
التشخيص
يعتمد الأطباء على فحص عينات البول أو البراز بالمجهر للبحث عن بيوض الطفيلي، وقد تُستخدم فحوص الدم للكشف عن الأجسام المضادة، خاصة لدى المسافرين القادمين من مناطق موبوءة، إضافة إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الأعضاء المتأثرة.
العلاج
يُعد دواء البرازيكوانتيل العلاج الرئيسي الذي توصي به منظمة الصحة العالمية، ويحدد الطبيب الجرعة والمدة بحسب الحالة والوزن. وتنفذ بعض الدول حملات علاج جماعي دورية لأطفال المدارس في المناطق الموبوءة للحد من انتشار العدوى.
الوقاية
- تجنب السباحة أو الاستحمام في الترع والبرك والأنهار في المناطق الموبوءة.
- استخدام مياه نظيفة للشرب والاستحمام.
- تحسين شبكات الصرف الصحي لمنع وصول الفضلات إلى المياه.
- مكافحة القواقع الناقلة والتوعية الصحية في المجتمعات الريفية.
لمحة تاريخية
عُثر على بيوض الطفيلي في بعض المومياوات المصرية القديمة، مما يدل على قدم المرض في وادي النيل. وفي العصر الحديث نفذت مصر برامج واسعة لمكافحته حققت تراجعًا ملحوظًا في معدلات الإصابة.
أسئلة شائعة
هل تنتقل البلهارسيا من شخص لآخر مباشرة؟
لا، فهي تحتاج إلى المرور عبر القواقع في المياه العذبة قبل أن تصيب إنسانًا آخر.
هل يمكن الشفاء منها؟
نعم، فالعلاج الدوائي فعال في أغلب الحالات، خاصة عند التشخيص المبكر.
خلاصة
البلهارسيا مرض يمكن الوقاية منه وعلاجه، ويعتمد القضاء عليه على المياه النظيفة والصرف الصحي والتوعية والعلاج المبكر بإشراف الطبيب.
